镜像医学与疗效评价

樊福好

[农业部种猪质量监督检验测试中心（广州），广东  广州   510500]

　　1  镜像医学概述

　　针对个体健康状态的差异所采取的有区别的医学方案并针对性地实施该医学方案的过程，曾经一度被称为个性化医学（Personalized Medicine）。

　　过去的病人，不分年龄大小、体质强弱，均吃一样的药，接种一样的疫苗，但在生物技术日益渗透至医药技术的今天，这样的景象应该一去不复返了，人类医学即将进入一个崭新的时代——个性化医学时代。

　　越来越多的研究表明，很多药物对一些患者的疗效很显著，但对另一些患者却可能产生很强的副作用。如他汀类的降血脂药物就只对84%的患者有治疗效果，而对16%的患者无效。广泛用于治疗心血管疾病的硝酸甘油，对于许多东方人（20%中国人）却根本没有作用。这都是个体差异造成的结果。

　　毫无疑问，个性化医学是疾病预防和治疗的发展方向，但要真正实现个性化医学，限于目前技术方面的原因还有很漫长的路要走。比如人们过去设想的从基因的角度实现个性化医学，但该方法在目前尚存在一定的困难，推广起来具有一定的局限性，实现个性化医学必须另辟蹊径。

　　各种医学方案对机体的医疗效果实际上绝大部分是通过血液来实现的，但由于机体血液系统的庞杂，测试起来也极为不便。

　　血液是机体健康状态的晴雨表，是机体健康状态的镜像（mirror image），若将血液采集至试管内，实现离体快速测试，将极具医学意义。获取机体的血液至试管内，每个试管代表了机体健康状态的镜像，在试管内实现药物疗效检验的医学，称为镜像医学。具体步骤如下。

　　采集某机体的血液（经过特殊保护处理），分装至若干试管内（编号0、1、2、3、……）。每一个试管实施一种特定的医学方案，比如，在每个试管内分别加入适量的青霉素、链霉素、卡那霉素、复方维生素B、葡萄糖或某种维生素，或者它们的组方，甚至直接加入某种疫苗……，0号试管则设为空白对照。

　　在一定环境条件下，如4 ℃～8 ℃，经过24小时，测试每个试管内血液的健康指数。未实施医学方案的0号试管为空白对照（C），实施医学方案的试管（1、2、3、……）为测试对照（T）。计算每个试管的镜像指数（Mirror Index，Mi）：镜像指数（Mi）=（HT-HC）/HT×100%；上述公式中，HC 为未实施医学方案的试管内血液的健康指数，HT为实施医学方案的试管内血液的健康指数。

　　采用镜像指数（Mi）最高的医学方案为个性化医学方案。

　　2  镜像医学实践

　　例如，某个体发生了身体发红，高烧不退的疾病，采集该个体的血液，将血液分成4份，分别测试空白对照、青霉素、链霉素和卡那霉素的镜像指数。24小时后空白对照血液的健康指数为40，而加入青霉素、链霉素和卡那霉素的3个试管内血液的健康指数分别为43、41、65，则测试结果显示卡那霉素具有较高的镜像指数（38.5%），而链霉素与青霉素的镜像指数较低（分别为2.4%和7.0%），故对该个体采用卡那霉素进行治疗。由于青霉素和链霉素的镜像指数较低，故而放弃这两项医学方案。

　　另外一个患者发生呼吸系统问题，采用同样方法测试各种药物的镜像指数，24小时后空白对照血液的健康指数为13.5，而加入青霉素、链霉素和卡那霉素的3个试管血液的健康指数分别为83.9、19.5、26.7，则测试结果显示青霉素具有较高的镜像指数（83.9%），而链霉素与卡那霉素的镜像指数相对较低（分别为30.8%和49.4%），故对患者采用青霉素进行治疗。由于链霉素和卡那霉素的镜像指数相对较低，故而放弃这两项医学方案。

　　某个体发生气喘问题，采用同样方法测试各种药物的镜像指数，24小时后空白对照血液的健康指数为59.5，而加入氟苯尼考、阿莫西林、替米考星、多西环素、磺胺二甲氧嘧啶钠的5个试管内血液的健康指数分别为34.0、64.4、36.6、60.7、65.4，5种药物的镜像指数分别为-75.0%、7.6%、-62.6%、1.9%、9.0%，结果显示全部药物的镜像指数均较低，其中，氟苯尼考与替米考星不但无效，反而有害。必须继续寻找新的治疗方案。

　　镜像指数取代药敏试验将是医学科学发展的方向，镜像指数从根本上解决了药物疗效的准确选择问题。

　　上述所有的试验是完全离体进行的，一个小小的试管就成了机体的镜像，试管内的反应就反映了机体的反应，所以可以称为镜像医学（Mirroring Medicine）。

　　由于镜像（mirror image）不完全是原像（original image），所以要尽量创造条件使镜像与原像相似。血液保护液的研制极其重要，必须尽可能保持血液的原始特性。

　　镜像医学实现了医疗手段的针对性，避免了医疗的盲目性，避免了试探性用药，同时避免了药物使用的浪费和药物之间的相互干扰，避免了药物对机体可能产生的毒副作用，是一项值得推广的医学新技术。

　　镜像医学将成为未来医学和兽医学发展的重要模式。

　　3  镜像医学操作建议及疗效评价

　　3.1  镜像指数测定的步骤

　　（1）试验药物制备：每千克体重所用的药量，用血液保护液配制成100毫升的药物溶液。

　　（2）取血液200微升（含100微升血液保护液），加入100微升药物制品（即每千克体重药量的千分之一）。

　　（3）按照镜像医学的检验程序，测试健康指数，从而计算每种药物的镜像指数。

　　3.2  镜像医学的验证以及疗效指数（Therapy Index，Ti）测定的步骤

　　（1）测定机体的健康指数（HB0）。

　　（2）选择最佳方式（药物、手术、营养调节等）处理机体，1个疗程后，测定机体的健康指数（HB1）。

　　（3）疗效指数（Ti）=（HB1-HB0）/HB1×100%，当Ti≤0，表明治疗方法无效；Ti＞0，表明治疗方法有效；Ti越大，疗效越好。

　　例如：某机体发生腹泻，测定健康指数为56.5，采用补液、补电解质和维生素的方式，并加强营养，1周后，测定健康指数为126.2，则Ti=（HB1- HB0）/HB1×100%=（126.2-56.5）/126.2×100%=55.2%，Ti＞0，疗效较好。